Hepatite C crônica: terapia tripla seria eficaz

Na França, estima-se que 400.000 a 500.000 pessoas sofram de hepatite C crônica, pouco mais da metade das quais ignorariam seu status. Hepatite C crônica causa cirrose, câncer de fígado e morte em 20% dos casos

Pode ser curada hepatite C crônica

Hoje, a hepatite C crônica pode ser curada , isto é, eliminar o vírus do corpo, com antivirais. De 24 a 48 semanas, o tratamento padrão consiste em uma terapia dupla combinando duas moléculas, interferon pegyl alfa (injeção subcutânea uma vez por semana) e ribavirina (comprimidos, a serem tomadas duas vezes ao dia). ).

O genótipo 1, mais comum, responde menos bem ao tratamento padrão

O problema: as seis principais famílias do vírus da hepatite C, que chamamos de "genótipos" (numeradas de 1 a 6), não responda a este tratamento da mesma maneira. Em pacientes infectados com um vírus genótipo 2 (15% dos casos) ou genótipo 3 (20% dos casos), 80% dos bons resultados são obtidos. Por outro lado, em pacientes infectados com um vírus genótipo 1, o mais prevalente na França (60% dos casos), a taxa de sucesso cai para 50%.

Novos e mais eficazes antivirais

Uma nova molécula, o boceprevir, acaba de receber uma autorização de comercialização (AMM) (comunicado de imprensa Afssaps, 27 de maio de 2011). É um inibidor de protease, uma proteína necessária para a replicação do vírus.

Os testes mostraram que o tratamento padrão era mais eficaz quando combinado com um inibidor de protease. O tratamento consistiria numa combinação de três moléculas: interferão peguilado, ribavirina e boceprevir. Um segundo inibidor da protease, o telaprevir, também demonstrou ser eficaz em ensaios terapêuticos. Sua aplicação MAA está sendo avaliada

Terapêutica tripla para hepatite C crônica: 70 a 75% de sucesso no genótipo 1

"Com novos antivirais, a taxa de cura em pacientes infectados O genótipo 1 do vírus da hepatite C é maior: uma taxa de resposta de 70 a 75% é alcançada no tratamento de primeira linha e uma taxa de 60% após uma falha no primeiro tratamento, entusiasma Jean. - Michel Pawlotsky, diretor do departamento de virologia e do Centro Nacional de Referência para hepatites virais B, C e delta do Hospital Henri Mondor (94, Créteil). No entanto, essas novas moléculas são específicas do genótipo 1, não portanto, não tem ação sobre outros genótipos.

Terapêutica tripla anti-hepatite C: um novo MAA

O primeiro representante desta nova classe farmacológica de inibidores da protease, boceprevir, acaba de ser autorizado a no mercado (AMM). n segundo, telaprevir, está atualmente sendo avaliado a nível europeu para obter uma autorização de comercialização

Se estes resultados são empolgantes e a eficácia é muito real, devemos esperar alguns resultados. menos bom na realidade: "em ensaios clínicos, pacientes selecionados são sempre pacientes" ideais ", diz o professor Pawlotsky. Eles são bons respondedores, mas não representam necessariamente todos os pacientes. "

" Temos uma boa experiência com esses dois antivirais, que foram extensivamente testados em uma grande população de pacientes incluídos em ensaios terapêuticos, explica Jean-Michel Pawlotsky, diretor do Departamento de Virologia e do Centro Nacional de Referência para as hepatites virais B, C e D do Hospital Henri Mondor

Há efeitos colaterais adicionais

Sem receita, novas drogas antivirais - como todas as drogas - não são sem efeitos colaterais. "Terapia tripla é uma combinação de duas moléculas de tratamento padrão e um dos dois inibidores da protease. Por conseguinte, o paciente sofrer os efeitos adversos de três moléculas," explica Jean-Michel Pawlotsky. Assim, com telaprevir, "houve efeitos na pele, tais como prurido (comichão) e exantema (manchas vermelhas) em cerca de metade dos casos. Seus frequência aumenta com interferon. O paciente, portanto, beneficiar de aumento da monitorização por um dermatologista, que será capaz de avaliar o caráter Benin ou lesão grave ".

Quanto boceprevir, pode ocorrer anemia. "Mais uma vez, a anemia é sobreposta à causada pela ribavirina, resultando em diminuição significativa na quantidade de hemoglobina", diz o especialista. Sempre que possível, o paciente não deve interromper o tratamento. A eritropoietina pode ser indicada em casos de anemia grave, embora isso aumenta ainda mais o número de medicação a tomar. "

Antivirais contra a hepatite crônica C: pesquisa contínua

telaprevir e boceprevir não são as únicas moléculas de esperança para as pessoas com hepatite crônica C. Outras moléculas estão experimentando avanços na pré-clínico como clinicamente destes, em particular dois :. TMC 435 da molécula e alisporivir, entrando Fase III

Segunda Fase de desenvolvimento da molécula TMC 435 mostraram resultados interessantes. " usado em combinação com interferon peguilado e ribavirina, o TMC 435 tem as mesmas propriedades que telaprevir ou boceprevir, mas parece melhor tolerado pelos pacientes, diz o professor Jean-Michel Pawlotsky, diretor do departamento de virologia e Centro referência nacional da hepatite viral B, C e delta do hospital Henri Mondor (94, Créteil). Esta molécula, além disso, a vantagem de ser ativa contra vírus de todos os genótipos, exceto genótipo 3. "

Logo uma molécula activa em todos os genótipos?

Outra molécula, o alisporivir, introduzir o desenvolvimento de Fase III. a sua especificidade é para ser activo em todos os genótipos. "Isto é uma outra classe de fármacos que inibem um factor importante para o ciclo celular do vírus," o especialista.

um prazo, o ideal seria remover interferon e usar apenas tratamentos orais. "Um progresso não vai acontecer amanhã, mas talvez depois de amanhã" projectos Jean-Michel Pawlotsky.

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o local da

Fonte:

- dados disponíveis a partir do site nacional Agência para a pesquisa sobre AIDS e hepatite viral

- "Advento da HAART for '. hepatite crônica C genótipo 1 Janeiro de 2011, "para ler no site da hepatite viral Collective
-." Peginterferon alfa-2a mais ribavirina para a infecção pelo vírus da hepatite C crónica, "M. W. Fried, M. L. Shiffman, Reedy KR et al., em" The New England Journal of Medicine", 26 de Setembro de 2002.