A crioterapia, um novo tratamento para o câncer renal

A cada ano, na França, descobrem-se um pouco mais de 10.000 cânceres renais, mais fortuitamente: "Em 60% dos casos, os tumores medem menos de 4 cm e são assintomáticos, explica o professor Paparel, urologista do Hospital Universitário de Lyon. Os pacientes chegam para realizar uma tomografia computadorizada ou uma ultrassonografia por causa de uma dor não relacionada ao tumor, e é quando eles são descobertos. câncer de rim. "

O procedimento cirúrgico, que consiste na remoção do tumor sob anestesia geral, é o tratamento padrão para esses cânceres. "Esta técnica tem resultados muito bons, mas em 15 a 20% dos casos, ocorrem complicações que podem levar a uma remoção total do rim afetado", adverte o urologista.

Riscos de infecções, hemorragia < Entre essas complicações, está o risco de infecção inerente a qualquer operação cirúrgica. Por outro lado, sendo o rim um órgão extremamente vascularizado, a operação envolve risco de hemorragia. Em caso de grande perda de sangue, é necessária uma transfusão de sangue. Esta complicação prolonga a duração da operação e é responsável pela dor no final do tratamento.

Finalmente, o rim tem muitos pequenos canais de evacuação de urina, que podem ser seccionados durante o tratamento. operação, causando um vazamento de urina ao redor do rim ou ao nível da cicatriz.

Para superar essas desvantagens, novas técnicas menos invasivas e menos agressivas para o rim e para o paciente foram desenvolvidas, como a crioterapia.

A crioterapia, uma técnica menos invasiva

A crioterapia no tratamento do câncer renal envolve o congelamento do tumor para matar as células. A formação de gelo nas células tumorais priva-as do suprimento de sangue ou faz com que elas explodam. As células mortas do tumor são então eliminadas pelas células imunes.

Como é?

O paciente, sob anestesia geral, está deitado de bruços ou de lado em um rifle. Usando o scanner, que fornece grande precisão para localizar, as agulhas são implantadas no tumor através da pele. Em cada agulha, grande como uma agulha de tricô, um gás, argônio, que gera em sua extremidade um cubo de gelo de 40 mm por 16 mm. O número de agulhas varia dependendo do tamanho do tumor. Em geral, duas agulhas são implantadas, mas até cinco podem ser usadas.

O tratamento consiste em vários ciclos:

- um primeiro ciclo de congelamento de 10 minutos a -40 ° C;
- um segundo ciclo de descongelamento de 10 minutos,
- um terceiro ciclo de recongelação de 10 minutos a -40 ° C
Incluindo o tempo de instalação do paciente, conte uma hora e meia para o tratamento. Após o último ciclo, verificamos se o cubo de gelo está no tumor com o scanner. A fim de remover as agulhas, outro gás, o hélio, é usado

A crioterapia tem muitas vantagens

Enquanto na França a crioterapia no tratamento do câncer renal está em sua infância, nos Estados Unidos Ela é usada desde 1996. "Um estudo americano relata mais de 80% de bons resultados após 10 anos", disse o professor Paparel, urologista do Hospital Universitário de Lyon.

A técnica tem várias vantagens sobre a doença. Operação cirúrgica: o paciente é hospitalizado por apenas 48 horas, o tratamento não deixa cicatriz e não causa dor na área tratada.

"Enquanto a operação cirúrgica requer uma parada de trabalho De 4 a 5 semanas, a crioterapia permite que o paciente volte ao trabalho após 48 horas ", diz o urologista.

O tratamento pode ser renovado, especialmente se um resíduo tumoral permanecer seis meses após uma primeira intervenção. Não representa risco para órgãos próximos. Para os tumores localizados perto do intestino, injetamos gás (dióxido de carbono, CO2), que criará um espaço entre os dois órgãos, empurrando o intestino para não danificá-lo.

Em breve ambulatório

Segundo o urologista, "o tratamento será feito em ambulatório: o paciente vai entrar pela manhã, será tratado sob anestesia local e voltará para casa à noite". Além disso, devido a problemas cardíacos graves, um paciente do centro de Lyon já foi tratado sob anestesia local na região lombar. "O tratamento foi muito bom, o paciente não sentiu nenhuma dor na área de tratamento", disse Pr Paparel.

Por enquanto, o tratamento de primeira linha continua sendo a operação cirúrgica. "mas é possível que a crioterapia se torne o tratamento padrão dentro de 5 anos e substitua a operação cirúrgica", diz o professor.

Câncer de rim: crioterapia na prática

Para quem? > A crioterapia é atualmente reservada para certos pacientes:

- pacientes cujo tumor é inferior a 4 cm, - pacientes que têm apenas um rim: a operação cirúrgica é risco muito alto devido à ameaça de remoção total do último rim em caso de complicações. Seria necessário que o paciente se submetesse à diálise por toda a vida
- pacientes muito frágeis, como aqueles com mais de 75 anos de idade, que frequentemente têm problemas cardíacos e pulmonares e para os quais a anestesia geral seria perigosa; > - pacientes que recusam a cirurgia
Por quem é realizada a operação?
A equipe é composta por um urologista e um radiologista, neste caso em Lyon, o professor Paparel e o professor Valette
Ao contrário da operação cirúrgica, o paciente não está em uma sala de cirurgia: o tratamento é feito sob um scanner, em uma sala de radiologia intervencionista.

Onde alguém pode se beneficiar desta técnica?

Na França, alguns centros estão realizando a técnica de crioterapia para o tratamento do câncer renal: os Centros Hospitalares Universitários (CHU) em Estrasburgo, Lyon, Toulouse, Saint-Louis em Paris, Bordeaux e Nantes.
Quanto custa?

O custo de uma agulha de crio terapia eleva-se a 1.500 euros. O preço varia de acordo com o número de agulhas usadas para o tratamento.

A crioterapia no tratamento de cânceres renais não é reembolsada pela Previdência Social. No entanto, o paciente apenas paga a noite de hospitalização. É a CHU, investida com uma missão de pesquisa e avaliação de novas terapias, que compensa a operação. Nos próximos dois a três anos, essa técnica pode ser reembolsada pela Previdência Social, assim como o tratamento com crioterapia para câncer de próstata.

Fontes:

- "Crioablação para tumores renais : situação atual ", Berger A. et al., em" Current Opinion in Urology ", março de 2009.
-" Projeções de incidência e mortalidade por câncer na França em 2010 ", Instituto de Vigilância em Saúde Pública.