Como reagir quando um ente querido tem uma crise paranoica

Em um ponto ou outro, todos nós experimentamos uma crise paranóica. Ser persuadido que tal colega manobra, silenciosamente, para recuperar nossa posição. Que tal amigo, que não dá sinal de vida, aproveite este silêncio para falar mal de nós aos outros nas nossas costas. Em outros momentos, são nossos entes queridos que olhamos impotentes, entramos em uma ilusão que pode ir muito longe.

Aqueles que ouviram uma irmã, um filho, um marido, fazem observações desconectadas da realidade. sabe como é difícil reagir apropriadamente. O reflexo é contradizer a pessoa e tentar argumentar com ela. "Não, os vizinhos não olham para você erradamente e não colocam a música de propósito para forçá-lo a se mexer, parem o seu paranoico, ponham os pés no chão", disse ele. Mas uma das características do delírio é justamente resistir à razão. O risco é ótimo, então, tornar a pessoa mais desconfiada. Perder a confiança permanentemente e, assim, aumentar o sentimento de solidão e angústia.

E se dermos o problema de maneira diferente? Se, numa abordagem que recusa a distinção usual entre idéias normais e ilusões, alguém estava simplesmente tentando resolver o problema como ele é formulado pela pessoa? Tomando para o dinheiro o que é a realidade para este fim, podemos avançar para o lado dele. E encontre, com ele, uma solução que acalme sua ansiedade. Saia para "entrar" em seu delírio. Admitir, inclusive, que ele pode ouvir vozes ou ver alguém onde não há ninguém, o que são chamadas de alucinações. Essa abordagem, iconoclástica no campo da saúde mental, é aquela proposta pelo modelo de Palo Alto

Uma abordagem inspirada na escola de Palo Alto

Em nossa equipe, praticamos por dez anos terapia "breve e estratégica" seguindo rigorosamente as premissas teóricas da escola de Palo Alto. Essa corrente foi fundada na cidade da Califórnia na década de 1950 pelo antropólogo e psicólogo americano Gregory Bateson. Agora agrupados como uma rede batizada, nos tornamos conhecidos pela nossa abordagem original ao bullying, concebida para dar à criança perseguida os meios para se defender.

Nosso campo de intervenção no entanto, é muito mais amplo. Somos chamados a atuar a pedido de médicos, pediatras ou psiquiatras, em hospitais ou internações, em nossos consultórios. Por exemplo, trata-se de ajudar os pacientes a viver melhor com dores crônicas ou doenças que causam dificuldades de relacionamento. Eu relato tais situações em meu livro publicado em 8 de setembro, Medicine Without Pain Added (Edições Enrick B). Este trabalho continua, em particular, no Hospital Bicêtre (APHP) em Val-de-Marne e no Hospital Vinatier em Bron perto de Lyon.

Uma importante dimensão teórica para terapeutas treinados em Palo Alto School, é a visão não normativa das situações vividas pelos pacientes. Tomamos uma visão não patologizante, considerando que não há um único caminho para estar no mundo. Também observamos os sintomas descritos como delírios, alucinações ou, mais geralmente, manifestações psiquiátricas, relacionadas a um determinado contexto e, portanto, potencialmente temporários.

Com alguns pacientes, encontramos uma solução em algumas sessões de terapia. Isso não é negar a necessidade, junto com outros, de hospitalização em psiquiatria ou uso de drogas. Nesse contexto, o modo original de intervenção proposto pelo modelo de Palo Alto também pode levar a pessoa a fazer um tratamento voluntariamente ou evitar uma recaída na saída do hospital.

Remova-me as câmeras!

Como Madhi (seu nome e alguns elementos de sua história foram alterados para preservar seu anonimato), 43 hospitalizados em uma enfermaria psiquiátrica em uma grande cidade da província. O terapeuta que trabalha com o modelo de Palo Alto o recebe para consulta. Madhi está muito agitado: desde a operação da vesícula biliar, ele sabe que foi inserido câmeras e microfones no corpo. É insuportável e ele afirma que deve ser operado na presença de sua família (que mora na Ásia) para remover esse material.

O psiquiatra e toda a equipe tentaram explicar Madhi não é o caso, ele está delirando. Ele, portanto, ameaçou remover tudo isso com facas e garfos. Isso teve o efeito imediato de reforçar o diagnóstico de "sintomatologia delirante de perseguição com um alto risco de suicídio".

Também é repetido que muitos não pensam sobre isso, ele recebe vários tratamentos, vive períodos quando é colocado isoladamente quando ele está muito agitado. "No buraco, o que!", Como ele diz.

Madhi está terrivelmente com medo, porque ele diz que está sendo vigiado por François Hollande, (o presidente da época), os serviços secretos (a propósito, seus documentos não são muito em boas condições ...) e, claro, o psiquiatra. Ele tenta todos os dias convencer os cuidadores da existência dessas câmeras e a necessidade de removê-las cirurgicamente, sem sucesso.

O terapeuta oferece a Madhi uma solução alternativa. Ela disse a ele: "Mas é insuportável, no que você vai viver. Nós vamos compactá-los e tentar destruir as câmeras por dentro." Este material é certamente defeituoso: tais objetos devem ser neutralizados pelo seu corpo. Você pode conhecer alguns remédios naturais baseados em óleos essenciais, ou plantas? De minha parte, vou aprender a encontrar uma poção para ingerir e talvez uma pomada para os elementos que são na superfície da pele, como a nuca. "

Uma manobra estratégica chamada" Conspiração do Silêncio "

Ela também pede que ele pare de falar sobre isso. Essa "conspiração do silêncio", como é chamada essa manobra na terapia breve, tem dois objetivos: primeiro, que o cuidador muda sua percepção do paciente ("ele parece mais pacífico, mais razoável") e outros por outro lado, para reduzir sua angústia: se ele parar de falar sobre isso, deixaremos de lhe explicar que ele está errado em ter medo, o que gera para ele dez ansiedades.

Uma semana depois, Madhi e o terapeuta estabeleceram um "protocolo" muito rígido: tomar um gole de uma mistura (água, limão, canela, óleos essenciais ...) antes do café da manhã e a mesma coisa antes da refeição da noite, depois pular três vezes no local para que difunde o produto em todo o corpo, para as câmeras da garganta, o umbigo e as dos flancos.

Para a do pescoço, que tinha mais de um microfone, eles decidem um tratamento local baseado em uma pomada específica (mesmo tipo de ingredientes, com um creme) e n aplicação até a penetração completa, por cerca de um minuto. Finalmente, o terapeuta pede a Madhi que fique atento a qualquer queimação ou sensações desagradáveis, o que seria evidência de uma deterioração das câmeras.

Uma semana depois, Madhi finalmente declara dormir, ele não tem mais pesadelos, finalmente se sentindo sozinho no chuveiro e na cama. Ele massageou mais de um minuto no pescoço, que destruiu o micro-dispositivo subcutâneo da câmera e ele acha que as câmeras estão virtualmente destruídas, exceto uma, talvez, em uma das câmeras.

Então o terapeuta e ele juntos fazem uma poção, menos concentrada desta vez, para acabar eliminando o que resta.

Alguns dias depois, Madhi confirma ao terapeuta que tudo foi eliminado. : "Meu corpo destruiu todas as câmeras, eu senti: eu tive uma dor de estômago por dois dias."

"Qual é o ponto de continuar a monitorá-lo?"

O terapeuta viu Madhi em consulta apenas quatro vezes. Ele finalmente saiu do hospital e foi para casa. O terapeuta e a assistente social foram visitá-la em casa. Ele já havia mencionado o fato de que havia uma câmera em casa, o que o incomodou um pouco. O terapeuta então disse a ele que ele poderia estar menos desconfiado em deixá-la. Os serviços secretos seriam forçados a ver a mudança e eles removeriam a câmera de si mesmos - qual é o ponto de continuar a monitorá-la?

Madhi concordou que era inteligente tê-los em seu próprio jogo. Calma e sorridente, satisfeito com esta ideia. Ele estava melhor, tinha um novo emprego e não estava mais com medo. O terapeuta e a equipe médica não têm notícias dele há vários meses, o que significa pelo menos que ele não teve uma convulsão desde então.

Nesta abordagem para o mínimo não convencional, o terapeuta prosseguiu para o que chamamos de "180 graus". Ela identificou o que, nos esforços do paciente para resolver seu problema, ajuda a fortalecê-lo. E ele se ofereceu para fazer exatamente o oposto (180 graus). Como escreveu Paul Watzlawick, um dos pensadores e terapeutas da Escola de Palo Alto, "o problema é a solução". Em outras palavras, é precisamente o que tentamos fazer que mantém e agrava o problema.

No diagrama de interação que representa a situação de Madhi, observamos que o sofrimento de Madhi é desencadeado pelo pensamento de ter câmeras no corpo e o medo associado. Então a resposta pragmática do cuidador - "as câmeras não existem, você vagueia" - agrava o medo, porque lhe diz que ele não tem motivos para ter medo. O psiquiatra explica que está delirando e que as drogas vão ajudá-lo. Isso aumenta o medo e desconfiança do último ... E à frente para uma nova rodada no círculo vicioso do problema!

A fim de fazer uma volta de 180 ° para Madhi, que alega ser operado, O terapeuta basicamente disse: "Ok, você tem câmeras dentro do corpo e eu vou ajudá-lo a removê-las, porque deve ser horrível".

Operar uma volta de 180 graus

A ação de procurar uma poção para engolir é apenas uma das manobras entre outras possíveis. Madhi, por exemplo, poderia ter sido proposto para embaralhar os sinais das câmeras, aplicando um telefone celular por três minutos em cada zona do corpo. Na terapia breve e estratégica, o terapeuta deve encontrar no final da sessão o modo como seu paciente opera um giro de 180 graus, independentemente da forma do experimento proposto - que chamamos de "tarefa".

De fato, os terapeutas que usam o modelo de Palo Alto acham que é através de uma experiência emocional "corretiva" que a mudança ocorre no paciente. Quando você experimenta algo, tudo muda para sempre. Assim, Madhi sabia como se livrar de suas câmeras. O que quer que ele pense sobre este episódio mais tarde, ele experimentou o fato de que ele pode se safar e lutar contra o que o assusta. Ela é adquirida.

Em face de um ente querido em meio a uma crise paranóica, a comitiva pode, da mesma forma - se não for encontrar uma solução para o problema tal como é formulado - tentar pelo menos seguir seu ponto. de vista. Essa reação geralmente traz alívio e, em qualquer caso, evita agravar a situação. É sobre se livrar do próprio tempo, da nossa própria visão do mundo e da situação. Afinal, como é um problema adotar, temporariamente, o de um ente querido, mesmo delirante?

Um raramente consegue raciocinar com alguém que tem medo, que está com raiva ou que está triste. Se você tentar fazer isso, muitas vezes só piorará. Você já tentou animar um amigo dizendo que sua vida é bastante agradável, que seus filhos estão bem, que seu trabalho é agradável e sua casa tão bonita? E o que você conseguiu? Alguém que chora mais e acrescenta: "Você está certo, eu sou ruim, não tenho motivos para errar".

Da mesma forma, o mais reconfortante para uma pessoa delirante deve ser entendido. Alguém, finalmente, ouça e acredite no que ela diz! É possível, nesta base, construir uma história com a qual toda a família possa viver.

Uma história aceitável não é mais "errada" do que outra

Um último passo que sela a terapia e Limite de recaídas, creio eu, é de fato "explicar" o que aconteceu com o paciente e sua comitiva. O trabalho do terapeuta consiste em "fazer" uma lógica no início do problema. Do ponto de vista construtivista (abordagem do conhecimento baseado na ideia de que a nossa imagem da realidade não é a realidade) e uma vez que a mente fabrica todas as nossas percepções, a realidade ou verdade tem estritamente sem importância. Uma história aceitável para todos não é mais "errada" do que outra.

No caso de Madhi, pode-se muito bem ver esse pensamento de intrusão de câmera em seu corpo como uma metáfora para a operação cirúrgica. ele sofreu, num contexto de pânico, medo de ser reprovado por não estar em ordem com a lei francesa. Apresentando esse caminho para seus parentes, esse episódio de hospitalização em psiquiatria seria menos assustador, e tão "verdadeiro" quanto dizer que ele passou por uma "ilusão de perseguição com alto risco de suicídio". Seria uma maneira muito mais "ecológica" para ele e seu povo verem as coisas, porque totalmente "psico-degradável".

Assim, o modelo de Palo Alto oferece perspectivas ainda pouco exploradas frente a problemas de saúde mental. eles são comuns ou mais graves. Pode ajudar os entes queridos, bem como equipes de atendimento, inclusive em casos clínicos complicados. O psiquiatra Richard Fisch e a psicóloga Karin Schlanger, membros do instituto (MRI) de Palo Alto, herdeira da escola de origem, mostraram em seu livro publicado em 2005, Lidando com casos difíceis (Editions Seuil).

Esta abordagem, em vez de se referir a Madhi ou outros, que eles estão "negando" o seu problema ou até mesmo "loucos", estabelece o relacionamento em outro modo. E deste lugar, resolver o problema, respeitando uma "realidade" que, no fundo, é única para todos.

Nathalie Goujon, psicoterapeuta, EM Lyon

A versão original deste artigo foi publicada na conversa.