Cirurgia plástica: o que é reembolsado, o que não é

Para o Medicare, a diferença é clara. A cirurgia restauradora , nascida da reconstrução das "bocas quebradas", após os estragos da Primeira Guerra Mundial, visa restaurar a integridade de um rosto ou corpo danificado. Considerado terapêutico, é apoiado, diferentemente da cirurgia plástica, uma "cirurgia acessória" que não é baseada em motivos médicos. Mas a fronteira às vezes é tênue, sendo as duas disciplinas ainda unidas dentro da mesma especialidade cirúrgica.

Operações de cirurgia plástica facial

O nariz

A intervenção é reembolsada se ela remodela o septo nasal. Um septo nasal deflectido é sempre a consequência de um trauma, um choque, uma briga, um acidente da estrada ou uma malformação congênita que leva ao desconforto respiratório. Por outro lado, uma rinoplastia para corrigir um nariz por muito tempo, muito grande ou muito grande não é. "Uma operação para corrigir um caroço no nariz, de origem não traumática, não é reembolsada, mesmo que cause um grande complexo", lamenta o Dr. Garson. No caso de distúrbios respiratórios, no entanto, um pedido de acordo prévio pode ser submetido à Segurança Social

Orelha-de-orelha

Esta é uma malformação congénita. A operação de re-colagem (otoplastia) é suportada em crianças como em adultos, a partir do momento em que causa um importante complexo no sujeito jovem ou desconforto social em adultos. Estes critérios estão sujeitos ao critério do cirurgião plástico
O queixo salientes ou muito evasivo. Os envolvidos podem ser muito complexado, mas a operação é suportada, com acordo -préalable, se desarmonia provoca problema maxilofacial.

rejuvenescimento facial

de elevação, a cirurgia da pálpebra, injecções de gordura, o Botox ou ácido hialurónico não são reembolsados.

operações de cirurgia plástica para nível corpo

seios

  • Todos reconstrução da mama o cancro da mama seguinte são suportados, independentemente do método utilizado.
  • o redução de mama também está isento de acordo prévio, desde que "a parte removida pesa pelo menos 300 g por mama", diz o Dr. Garson.Na maioria dos casos, temos a certeza de remover esse peso, mas também dê duas citações a um paciente, uma com o reembolso o outro sem, no caso de a peça retirada não atingir 300 g ". "Cirurgiões raramente são equivocados em suas estimativas", diz um consultor médico da Health Insurance, mas se, eventualmente, cerca de 290 g por mama forem removidos, o reembolso não está em questão. pode no entanto variar de um fundo para outro, dependendo do médico e apreciação
  • a realce do peito não são reembolsados, após acordo prévio, em três situações. tamanho tampão é inferior a um, os seios são tuberosa (em forma de tubo) ou assimetria é muito marcada, que corresponde a, pelo menos, um tampão padrão.
  • o levantamento de flacidez seios mesmo após a gravidez não é reembolsado

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barriga

O abdominoplastia é uma operação que é apertar! e remova o excesso de pele do abdômen. Seja qual for a sua origem (perda de peso elevada, gravidez (s) ...), é reembolsado, após acordo prévio, se a pele cobrir parte do púbis.

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A silhueta

Que é sobre os braços, as pernas ou as nádegas ou a lipoaspiração, só as intervenções que seguem um emagrecimento significativo, depois de uma cirurgia de obesidade em particular, pode ser reembolsado com acordo prévio.

Pele

Todas as queimaduras, mordidas e cicatrizes causadas por uma doença ou acidente são resolvidas. Se for (pré) cancerígeno, a remoção de uma verruga pode ser reembolsada

Cirurgia Plástica: Taxas Médias e Base de Reembolso

Operação do nariz

  • Preço médio pago em excesso *: € 1.000 a € 2.500
  • Base de reembolso da Segurança Social **: € 175 a € 347

Orelhas

  • Tarifa média com pagamento indevido *: 800 €
  • Base de reembolso da Segurança Social **: 236 €

Aumento da mama

  • Taxa média com excesso de pagamento *: 2.000 €
  • Base de reembolso da Segurança Social **: 303 €

redução de mama

  • Preço médio com cobrança extra *: 1900 €
  • taxa de reembolso da Segurança Social **: 408 €

de mama Assimetria

  • Preço médio é ultrapassado com 'taxas *: 900 a 1000 €
  • Base de reembolso da segurança social **: 175 a 252 €

Funcionamento do ventre

  • Preço médio com excesso Taxas *: € 1.800
  • Base de reembolso da Segurança Social **: € 346

Cirurgia de silhueta (Bodylift)

  • Preço médio com pagamento indevido *: € 2.900
  • Base de reembolso da segurança social **: 423 €

Cirurgia da pele (Bodylift)

  • Preço médio com pagamento indevido *: 100 a 300 €
  • Base de reembolso da Segurança Social **: 28 a 155 €

* Dados fornecidos pela União Nacional de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética
** A base de reembolso da Previdência Social inclui cirurgia e anestesia.

Cirurgia plástica reembolsada: o acordo preliminar, como funciona?

No caso de uma operação reembolsada sem acordo prévio, um arquivo bem documentado é suficiente para desencadear a assunção de responsabilidade. Pelo contrário, a resposta depende da avaliação do Medicare. O processo ocorre em 5 etapas:

  1. O cirurgião solicita o reembolso por meio do formulário
  2. O paciente envia o formulário ao seu fundo de seguro de saúde principal por carta registrada com aviso de recebimento.
  3. A falta de resposta no prazo de 15 dias após o recebimento do e-mail significa que o reembolso é validado pela organização. Os cirurgiões plásticos, no entanto, alertam os pacientes contra este princípio e aconselham-os a relançar o Medicare.
  4. Um aviso pode ser enviado pelo Consultor de Seguro Médico para agendar um exame clínico. Isso verifica se o ato é elegível para reembolso.
  5. Em caso de recusa, pode ser apelado dentro de 2 meses do recebimento da decisão. Uma nova perícia será conduzida por um cirurgião plástico mandatado pela Segurança Social

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