Esquizofrenia, um conceito que teve seu dia

O conceito de esquizofrenia está morrendo. Atacado por décadas por psicólogos, parece que são os psiquiatras - uma profissão que há muito o apóia - que lhe trazem o golpe fatal. E ninguém se arrependerá de sua morte.

Hoje, considera-se que o diagnóstico de esquizofrenia reduz a expectativa de vida em quase 20 anos. Apenas um em sete curas, uma taxa variável, no entanto, dependendo dos critérios selecionados. Apesar do tremendo progresso relatado no tratamento, essa proporção não aumentou ao longo do tempo, indicando um problema fundamental.

Parte desse problema é a própria esquizofrenia.

os fundamentos subjacentes à ideia de que a esquizofrenia é uma doença bem definida, de facto, sido severamente agitado.

em linha com reflexões sobre o conceito de espectro desordem autismo, a ideia de que a psicose (tipicamente caracterizada através da tentativa de experiências alucinatórias, delírios, pensamentos confusos) podem existir em um continuum e em diferentes graus está atualmente em discussão. A esquizofrenia é então descrito como o extremo do espectro ou continuum de sintomas.

Jim van Os, professor de psiquiatria na Universidade de Maastricht (Holanda), acredita que não podemos mudar o nosso maneira de pensar a doença sem mudar o nosso vocabulário. Ele também propõe que o termo esquizofrenia seja excluído. Ele sugere substituí-lo pelo conceito de transtorno do espectro da psicose.

Outro problema é que a esquizofrenia é retratada como uma. Como resultado, algumas pessoas que foram diagnosticadas com este diagnóstico, assim como seus entes queridos, foram informadas de que teria sido melhor ter câncer, já que o câncer é mais fácil de curar. esquizofrenia só é possível se não se levar em conta as pessoas que são restabelecidas. Por exemplo, algumas pessoas disseram restaurado que "em última análise, não era esquizofrenia."

Esquizofrenia, no sentido de doença cerebral discreta, esperança degenerativa e sem de recuperação ", há não ", diz Van Os.

Um termo que em breve pertencerá à história

A esquizofrenia pode ser expressa de muitas maneiras diferentes. O professor britânico eminente de psiquiatria Robin Murray descreve como

"Eu espero ver em breve o fim da síndrome de esquizofrenia ... já começando a declinar, por exemplo, em casos causados ​​por variações [genética] de número de cópias de um gene, abuso de drogas, problemas sociais, etc. Provavelmente, este processo irá acelerar, e o termo esquizofrenia em breve fará parte da história. "

A pesquisa agora está explorando as diferentes maneiras pelas quais as pessoas podem se reunir para viver muitas experiências característica considerada de esquizofrenia. alucinações, delírios, pensamento desorganizado e comportamento, apatia e alexitimia (dificuldade em expressar suas emoções)

na verdade, o erro cometido No passado, era para tomar um caminho para o caminho LE ou, mais geralmente, para confundir uma estrada subsidiária / país com uma rodovia. Por exemplo, em seu estudo publicado em 2003 sobre o parasita Toxoplasma gondii , transmitida aos seres humanos por gatos, os pesquisadores americanos E. Fuller Torrey e Robert Yolken apoiou a ideia de que "o agente causador mais importante [causa de esquizofrenia] poderia provar ser um gato contagioso ". Este obviamente não é o caso.

Pesquisas sugerem que a exposição de um jovem Toxoplasma gondii pode aumentar a probabilidade de ser diagnosticado com esquizofrenia. No entanto, essa probabilidade é menor que o dobro. Esta é, na melhor comparável a outros fatores de risco, e provavelmente muito menor.

Por exemplo, depois de ter experimentado uma infância conturbada, cannabis ou tiveram infecções virais da infância do sistema nervoso central, aumenta cada um por um fator de 2 a 3, a probabilidade de alguém ser diagnosticado com um distúrbio psicótico (como a esquizofrenia). Outras análises mostram números ainda mais elevados.

em comparação com pessoas não consomem cannabis cannabis uso de alta dose diária (como a variedade "skunk") está associada com uma probabilidade cinco vezes maior do que

Em comparação com alguém que não sofreu traumatismo, aqueles que sofreram cinco tipos diferentes de trauma (incluindo abuso sexual e físico) correm maior risco de desenvolver psicose. 50 vezes

Outros modos de entrada na "esquizofrenia" estão sendo identificados. Cerca de 1% dos casos parecem resultar da remoção de uma pequena seqüência de DNA no cromossomo 22, chamada síndrome de deleção 22q11.2. Também é possível que uma pequena percentagem de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia podem apresentar sintomas devido a inflamação cerebral causada por doenças auto-imunes, como a encefalite anticorpos anti-NMDA - embora este permanece controversa

Todos os fatores acima podem levar a sintomas semelhantes que listamos como preliminares, em uma única seção chamada esquizofrenia. Em uma pessoa, os sintomas podem resultar de disfunção cerebral com uma forte base genética, potencialmente amplificados por um exagero do processo normal de poda de ligações cerebral que ocorre durante a adolescência. Em outro, os sintomas podem ser devidos a uma reação pós-traumática complexa. Tais fatores internos e externos também podem combinar

Os pesquisadores estão divididos em dois campos que estão em guerra sobre a esquizofrenia. Aqueles que consideram que é uma desordem do desenvolvimento neurológico geneticamente modificados e aqueles que consideram uma resposta a fatores psicossociais, como trauma. De qualquer forma, cada lado tem, obviamente, algumas peças do quebra-cabeça.

A idéia de que a esquizofrenia é uma coisa única, que é atingido por uma única estrada, contribuíram para esta

Várias causas, um tratamento

Muitas doenças, como diabetes e hipertensão, podem ser causadas por múltiplas causas que, no entanto, têm impacto nas mesmas vias biológicas. E eles respondem ao mesmo tratamento. Pode ser o mesmo para a esquizofrenia. Na verdade, muitas causas da esquizofrenia discutido acima podem todos ter o mesmo efeito no final: aumento dos níveis no cérebro, um neurotransmissor, a dopamina

Neste sentido, a questão de saber se. esquizofrenia pode ser superada, abordando os fatores que causam é um debate um tanto "acadêmico" (teórico), como ele não diz nada sobre o tratamento a ser usado. No entanto, há evidências crescentes de que os diferentes caminhos que levam à esquizofrenia podem necessitar de tratamentos específicos.

Estudos preliminares sugerem que os antipsicóticos são menos propensos a ajudar as pessoas a diagnosticado esquizofrênico com histórias de trauma em infância. No entanto, mais pesquisas sobre o assunto são necessárias e, é claro, uma pessoa tomando antipsicóticos não deve interromper o tratamento sem orientação médica. Sugeriu-se também que, se alguns casos de esquizofrenia são, na verdade, uma forma de encefalite auto-imune, o tratamento mais eficaz pode ser imunoterapia (tais como corticosteróides) e plasmaferese (lavagem de sangue).

No entanto, a imagem que começa a emergir não tem nitidez. Algumas novas abordagens, como a terapia de família baseada no diálogo aberto (em Inglês, de diálogo Abrir ), são promissores para uma ampla gama de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Intervenções gerais, mas específicas, ou seja, personalizadas de acordo com as experiências que levaram à esquizofrenia, parecem necessárias. Portanto, é essencial testar com as pessoas envolvidas todas as possíveis causas. Estes incluem abuso durante a infância, em que essas pessoas não são necessariamente normalmente. Os entrevistados

A diferença de ação de tratamentos para pessoas diferentes é provavelmente uma melhor explicação das guerras em torno de esquizofrenia. O psiquiatra, o paciente ou a família que vêem efeitos dramáticos com drogas antipsicóticas obviamente defendem essa abordagem. Aqueles para quem as drogas não funcionam, mas que abordagens alternativas - por exemplo, os ouvintes de voz de grupos -. Parece ajudar a levar esses métodos com nua

Cada grupo vê o outro como rejeitando uma abordagem que s' provou ser eficaz para ele. Advocacy tão apaixonado consegue ser ouvido, mas não ao ponto onde algumas pessoas pode ser negada uma abordagem que iria trabalhar para eles.

E então?

Tudo isso não significa que o conceito de esquizofrenia é nada. Muitos psiquiatras ainda a consideram uma síndrome clinicamente útil, ajudando a definir um grupo de pessoas cujas necessidades de saúde são óbvias. Em suas mentes, o conceito define um mecanismo biológico certamente ainda mal compreendido, mas com base em uma base genética substancial comum para muitos pacientes.

Algumas pessoas acham que é útil para receber um diagnóstico de esquizofrenia. Isso pode ajudá-los a acessar o tratamento. Isso pode aumentar o apoio da família e dos amigos. Isso dá um nome aos problemas que eles encontram. Isso pode indicar que eles experimentam uma doença e não um fracasso pessoal.

É claro, muitos outros não encontrar este diagnóstico útil.

À medida que avançamos para a era pós-esquizofrenia, nós deve preservar os benefícios deste termo e eliminar os aspectos negativos.

O que se segue não é claro. O Japão recentemente renomeou a "desordem de integração" da esquizofrenia. Vimos acima a ideia de um novo. No entanto, historicamente, a classificação de doenças psiquiátricas tem provado ser o resultado de uma luta em que "o professor as vitórias mais famosas e mais convincentes".

A solução que emerge deve ser baseada em evidências cientistas e uma discussão incluindo a perspectiva de pessoas que enfrentam esses sintomas e sofrer.

Apesar de cinzas renasce do termo "esquizofrenia", as escolhas futuras irá fornecer os meios para ajudar aqueles que lutam com estes problemas muito reais.


Centro Colaborador da OMS para investigação e formação em saúde mental em Lille, foi responsável pela tradução do Inglês deste artigo. Precisamente Center, membro da Unidade de Inserm Epidemiologia Clínica e Avaliação Econômica Audrey Fontaine (psiquiatria interna em WHOCC), Deborah Sebbane (assistente especial WHOCC, diretor clínico de psiquiatria no Hospital Universitário de Lille) e Jean-Luc Roelandt (Diretor de Colaboradores da OMS aplicada a populações vulneráveis). O CCSO está trabalhando na revisão da Classificação Internacional de Doenças Psiquiátricas, a CIM. Neste contexto, coordenou a edição da revista Informações Psychiatric transtornos esquizofrênicos.

Simon McCarthy-Jones, Professor Associado em Psicologia Clínica e da Neuropsicologia, Trinity College Dublin

A versão original deste artigo foi publicada originalmente em The Conversation.