Cirurgia para obesidade: o seguimento é decisivo

Se a cirurgia bariátrica é uma ajuda incontestável na gestão da obesidade, o ato em si é apenas o primeiro passo de um projeto terapêutico que faz parte a longo prazo

As recomendações da Alta Autoridade de Saúde são muito claras: qualquer que seja a técnica - bypass, banda gástrica, manga - os pacientes devem ser vistos pelo menos quatro vezes primeiro ano, depois pelo menos uma ou duas vezes por ano, para toda a vida.

No entanto, de acordo com uma pesquisa conduzida pelo CNAMTS (Fundo Nacional para o Seguro de Saúde de Funcionários Assalariados) em 2002-2003, este acompanhamento não é respeitado por 53% dos pacientes e todas as indicações são de que a situação não melhorou desde então.

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Razões simples e complicadas

as instituições que praticam a cirurgia bariátrica, os profissionais médicos e paramédicos encarregados do acompanhamento nem sempre é suficiente para lidar com a inflação de intervenções (+ 16% ao ano entre 2006 e 2011).

Em paralelo, muito poucos clínicos gerais são treinados atualmente para garantir monitoramento, por exemplo, avaliações biológicas e suplementos

Quanto a consultas com nutricionistas e psicólogos da cidade, eles não são reembolsados, o que é um grande obstáculo para os pacientes.

às vezes são esses próprios pacientes que não respeitam o protocolo. Como eles se movimentam, eles se cansam desse acompanhamento considerado muito restritivo ou simplesmente não entendem o assunto.

"Alguns pacientes vêem apenas o lado mágico da cirurgia e, mesmo que, antes, a equipe multidisciplinar insista enormemente sobre a importância do acompanhamento, a mensagem é difícil de ser aprovada, lamenta o professor Jean- Marc Chevallier Um estudo realizado em O centro mostrou que 55% dos nossos pacientes operados por um desvio foram perdidos para follow-up nos seguintes cinco anos, apesar dos lembretes. "

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Uma consciência necessária

No entanto, se a intervenção for eficaz, causa uma perda de peso que reduz o risco cardiovascular e melhora a qualidade de vida, também pode ter sérias conseqüências.

"Além de complicações pós-operatórias, como oclusões ou fístulas, há um risco de deficiências vitamínicas por vezes graves, desnutrição, distúrbios alimentares, distúrbios psicológicos, recuperação maciça de peso ... ", lista o Dr. Boris Hansel

Isto é para dizer o quão importante é o monitoramento. " Depois de seis mês, geralmente não é mais necessário ver seu cirurgião novamente, explica Pr Chevallier

Cabe ao nutricionista, ao nutricionista ou ao generalista, se ele for treinado, assumir o cargo acompanhar a necessária implementação de novas hábitos alimentares, como dividir as refeições em seis pequenas doses diárias em vez de três maiores, mas também realizar o teste nutricional e vitamínico anual, detectar quaisquer deficiências e prescrever suplementos.

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No caso de bypass, que contorna a parte do intestino onde certos nutrientes são normalmente assimilados - ferro, vitamina D, cálcio, vitaminas grupo B - estes suplementos são, em qualquer caso, obrigatórios e definitivos.

O acompanhamento psicológico também é recomendado para pacientes que têm dificuldade em implementar as mudanças comportamentais necessárias, especialmente alimentos, e para aceitar mudanças na imagem corporal relacionadas à perda de peso significativa.

Indispensável, finalmente, a atividade física é um elemento chave no sucesso da cirurgia bariátrica, insiste Dr. Hansel. No entanto, a maior parte da atividade física é negligenciada. os pacientes nunca tiveram qualquer esporte, ou não há muito tempo, que sofrem de distúrbios posturais e que perdem muitos músculos ao perder peso, essa recuperação deve ser acompanhada por um médico que irá colocar em prática um programa apropriado. "

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